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病気やケガで医療を受けたとき

自己負担3割で医療を受けられる−療養の給付(組合員)/家族療養費(被扶養者)

共済組合の組合員とその家族(被扶養者)は、病気やケガをした場合、医療機関の窓口で組合員証等を提示すれば、一定の自己負担で診療(療養の給付等)を受けることができます(下表参照)。

なお、組合員証等が使えるのは、保険医療機関に指定された病院や医院だけなので、注意しましょう。

医療費の自己負担率(外来・入院とも)

70〜74歳 昭和19年4月1日以前生まれ 1割負担
昭和19年4月2日以降生まれ 2割負担
いずれの場合も現役並み所得者は3割負担
小学校入学後〜69歳 3割負担
小学校入学前 2割負担

組合員証で受けられる医療

1
診察・検査
2
病気やケガの治療
3
薬や注射などの処置
4
入院および看護
5
かかりつけ医による訪問診療や訪問看護

入院したときの食事代−入院時食事療養費

入院中に食事の提供を受けるときは、所得に応じて下表の金額(食事療養標準負担額)を自己負担し、その超えた額を入院時食事療養費として共済組合が負担します。

なお、入院時食事療養費は、高額療養費の対象とはなりません。

入院時の食事療養標準負担額(1食につき)

一般 260円
低所得者 住民税非課税世帯 3カ月(90日)までの入院 210円
4カ月目(91日目)以降の入院 160円
住民税非課税世帯で所得が一定基準に満たない70歳以上の老齢受給者 100円

【180日を超える長期入院】

イラスト入院期間が6カ月(180日)を超えると、入院基本料の15%が保険の効かない自己負担となります。また、この自己負担分は高額療養費の対象とはならないので、月4〜5万円の負担増になります。

入院期間には他の病院の入院期間も通算されます。ただし、この間に自宅に戻っている期間や介護保険適用の病院・施設などの入所期間が3カ月以上あれば、それまでの入院期間は通算されません。

これはあまり治療の必要のない人の長期入院を防ぐための措置です。したがって、結核・精神病棟に入院している方や難病の方など、長期入院を要する可能性の高い患者さんは適用を除外されています。

療養病床に入院したときの生活療養費−入院時生活療養費

療養病床に入院する65歳以上の高齢者は、以下のとおり食費および居住費を負担し、その超えた額を入院時生活療養費として共済組合が負担します。ただし、入院医療の必要性の高い場合は食材料費のみの負担となり、低所得者には負担軽減措置があります。

療養病床入院時の食費(食材料費および調理コスト相当を負担)

1食460円(1日あたり3食限度,1ヵ月約4.2万円)

療養病床入院時の居住費(光熱水費相当を負担)

1日320円(1ヵ月約1万円)

低所得者には所得の状況に応じて以下のとおり、負担の軽減を図ることになっています。

・低所得者 II (住民税非課税世帯)3.0万円

・低所得者 I (2) (年金受給額80万円以下世帯)2.2万円

・低所得者 I (1) (老齢福祉年金受給者)1.0万円
入院医療の必要性の高い状態が継続する患者および回復期リハビリテーションを受ける患者は、食材料費のみを負担します。

当共済組合の付加給付金
一部負担金払戻金・家族療養費附加金

・1件当たり自己負担額が25,000円を超えたとき。
ただし、上位所得者(標準報酬月額530,000円以上の組合員)は、50,000円を超えたとき。
(100円未満を控除し、その額が1,000円未満は支給しない)

・1件当たりの自己負担額が21,000円を超えたものが2件以上ある場合、合算して一律50,000円を超えたとき。
ただし、上位所得者(標準報酬月額530,000円以上の組合員)は、合算して100,000円を超えたとき。
(100円未満を控除し、その額が1,000円未満は支給しない)

高額療養費控除後